Ich stelle hiermit den Antrag auf Aufnahme als Mitglied in den Förderverein des Musikvereins Scherfede e.V. und erkenne die Satzung des Fördervereins an.

Name: .........................................................................................................

Vorname: ....................................................................................................

Geboren am: ..............................................................................................

Straße: .......................................................................................................

PLZ: ........................ Ort: ...............................................................

Ich ermächtige den Verein, meine Beiträge von meinem Konto einzuziehen.

Meine Kontonummer: ................................ BLZ: ..................................

Bank: .........................................................................................................

Mir ist bekannt, dass das kontoführende Institut nicht verpflichtet ist, die Lastschrift einzulösen, falls kein ausreichendes Guthaben vorhanden ist.